Gemeente 3.0 - 2013

Graag neem ik deel aan Gemeente 3.0 op donderdag 28 november 2013, bij de Baak op Landgoed de Horst te Driebergen

Persoonlijke gegevens

Geslacht

Man
Vrouw

Achternaam

Voorletters

Roepnaam

Geboortedatum

Gemeente

Functie

Afdeling

Wij faciliteren graag ontmoetingen op het Landgoed voorafgaand, tijdens en
na het event voor gelijkgestemden.
Wij vragen u daarom uw LinkedIn en Twitter account met ons en de deelnemers
te delen.

Twitter

Factuuradres

Adres

Postcode

Woonplaats

Telefoon

E-mail

Overige informatie

Kosten

Ik kom tegen het tarief van € 345,- p.p. (excl. BTW) inclusief hoge kwaliteit Food & Beverages en een afsluitend Walking Dinner
Ik kom met 3 (of meer) collega’s en betaal
€ 295,- excl. btw per persoon

Gegevens van collega's

Voornaam

Achternaam

Telefoon

E-mail

Collega 2

Voornaam

Achternaam

Telefoon

E-mail

Collega 3

Voornaam

Achternaam

Telefoon

E-mail

Collega 4

Voornaam

Achternaam

Telefoon

E-mail

Opmerkingen

Bij annulering volgt geen restitutie. U kunt wel te allen tijde een vervanger laten deelnemen.